新生兒缺氧是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。

新生兒缺氧的病因

主要有母親因素，胎盤異常，胎兒因素，臍帶血液阻斷，分娩過程因素，新生兒疾病等。

圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。

凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%;娩出過程中窒息占40%;先天疾病所致者占10%.此外母親自身有妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克;胎盤出現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常;胎兒發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸型，反復(fù)呼吸暫停、RDS、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥;臍帶血液阻斷，臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸;分娩時滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等因素都有可能導(dǎo)致嬰兒腦缺氧的發(fā)生。

新生兒缺氧的特征

1、非常"敏感"或"激動"，正常新生兒(尤其是低出生體重兒)在饑餓時會出現(xiàn)容易"激動"、"敏感"等現(xiàn)象，但腦癱新生兒即使在不饑餓時也容易出現(xiàn)。

2、過度激惹，持續(xù)哭鬧、入睡困難，全身乏力，四肢發(fā)軟或發(fā)緊有些家長甚至反映"這孩子整夜地哭。大約有30%腦癱小兒在生后3個月以內(nèi)有類似嚴(yán)重"腸絞痛"的表現(xiàn)，突然發(fā)生劇烈的哭叫。

3、頻繁吐沫，經(jīng)常半張著嘴，舌頭不停地伸出運動，運動很少或很多，刻板似的運動。，這種小兒腦癱的癥狀常常是手足徐動型腦癱的早期癥狀。

4、護(hù)理困難，表現(xiàn)在穿衣時很難將其手臂插入袖中，換尿布時難將大腿外展，洗澡時不易將拳頭掰開。家長常反映"孩子不愛洗澡"，當(dāng)腳剛觸及浴盆邊緣或水面時。背部立即僵硬呈弓狀。這也是新生兒缺血缺氧性腦癱特征之一。

5、對突然出現(xiàn)的音響或體位改變很"敏感"，似驚嚇狀。

6、喂養(yǎng)困難，吸吮及吞咽不協(xié)調(diào)，有時家長反映吃奶時"一邊吃一邊從嘴往外流"。體重增長困難。

7、運動發(fā)育不靈活，4-5月不會翻身，9-10個不會爬，肌張力不正常和姿勢不正常，肌張力不高，坐姿和爬姿與正常的孩子不同。

8、反射的異常，把東西放到手心里，孩子會抓握反應(yīng)，有允洗反應(yīng)。先天反射到6個月以前會全部消失，如果還沒有消失就不正常了。

新生兒缺氧的危害

新生兒一般在出生后1分鐘及5分鐘由醫(yī)生分別進(jìn)行兩次Apgar評分。

正常新生兒為滿分10分，評分越低，說明寶寶在出生之前缺氧窒息越嚴(yán)重。

如：7分以上為輕度缺氧，往往不影響預(yù)后;4-6分為中度窒息，經(jīng)積極處理?？稍诙虝r間內(nèi)恢復(fù);少于4分時，呈重度缺氧窒息、呼吸抑制之表現(xiàn)。

此時，必須由醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救復(fù)蘇，才有好轉(zhuǎn)的可能，否則新生兒很難存活。

雖經(jīng)急救復(fù)蘇，但出生10分鐘后仍評分很低，尚未建立正常有效呼吸的新生兒，即使幸存下來，由于長時間缺氧，大腦細(xì)胞受損，日后可出現(xiàn)智力低下或運動障礙等后遺癥。

患兒抵抗力低下，還容易出現(xiàn)吸入性肺炎、新生兒硬腫癥、低血鈣、低血糖、新生兒顱內(nèi)出血及周身感染等疾病。

新生兒缺氧的治療

在預(yù)防圍產(chǎn)期窒息的發(fā)生，要不斷提高產(chǎn)科技術(shù)，及時處理宮內(nèi)窘迫，盡快結(jié)束分娩。生后窒息的嬰兒要及時復(fù)蘇，以減少HIE的發(fā)生。

一般認(rèn)為，如經(jīng)過綜合復(fù)蘇措施，搶救20分種仍然不恢復(fù)自主呼吸或Apgar評分仍低于1分者，大腦已受到嚴(yán)重不可逆損傷。

1、一般治療

保持安靜、吸氧、保暖、保持呼吸道通暢。糾正酸中毒。有凝血功能障礙者，可給予維生素K15mg/d，或輸鮮血或血漿。及時糾正低血糖、低血鈣等。

2、重癥監(jiān)護(hù)

進(jìn)行心肺、血壓、顱內(nèi)壓及腦電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。維持血氣和pH在正常范圍。當(dāng)出現(xiàn)心功能不全和休克時要及時處理。

3、維持熱量和適當(dāng)限制液量

一般生后3天之內(nèi)液體量應(yīng)限制在每口60～80ml/kg，輸注速度每小時4ml/kg。葡萄糖攝入量每天10～20g/kg，使血糖維持在4.2～5.6mmol/L，必要時給予靜脈高營養(yǎng)。應(yīng)慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

4、抗驚厥治療

新生兒驚厥的治療首先是注意HIE時可能存在的代謝紊亂如低血糖癥，低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等的立即處理。一旦確定驚厥不是由代謝紊亂引起，需用抗驚厥藥物。原則上選擇一種藥物，劑量要足，或兩種藥物交替使用。用藥期間經(jīng)常監(jiān)測藥物血濃度，用藥后密切觀察，以驚厥停止、安靜入睡、呼吸心律平穩(wěn)、掌指彎曲有一定張力為度。

5、腦水腫的治療

(1)20%甘露醇

每次0.25～0.5g/kg(1.25～2.5ml/kg)，可6小時使用一次，靜脈注時或快速靜脈滴注，顱內(nèi)壓的高低及意識狀態(tài)可作為是否需要重復(fù)給藥的指標(biāo)。

(2)腎上腺皮質(zhì)激素

早期應(yīng)用有持續(xù)緩解腦水腫的作用，可減少甘露醇的重復(fù)使用。常用地塞米松，每次0.5～lmg/kg，每6～12小時1次，多在48小時內(nèi)應(yīng)用，48小時后根矚病情決定停用或減量。

(3)控制液量

因腦水腫致顱內(nèi)高壓時，控制液體量每日60～80ml/kg，并根據(jù)電解質(zhì)、血漿滲透壓及尿量、體重變化進(jìn)行調(diào)整。

6、恢復(fù)腦血管灌流量

當(dāng)收縮壓低于6.67kPa(50mmHg)時可給予靜脈滴注多巴胺(每分鐘3～5ug/kg)和多巴酚丁胺(每分鐘2.5～10ug/kg)，開始時用小劑量，漸增大至高量。

7、改進(jìn)腦細(xì)胞代謝

(1)胞二磷膽堿每日100～125mg，加入10%葡萄糖液100～150ml內(nèi)，靜脈滴注，生后第2日開始，每日1次，直至癥狀好轉(zhuǎn)或出院時。

(2)腦活素每日1～2ml，靜脈或肌內(nèi)注射，每日1次，7～10天為一療程，可用2～3療程。

(3)其他可應(yīng)用細(xì)胞色素C，ATP、輔酶A等。

8、高壓氧治療

可用高壓氧艙全艙給氧法，每日治療1次，氧濃度為90%～100%，壓力為2kPa，每次2小時，視病情可連續(xù)進(jìn)行5～10次，至臨床癥狀及B超示腦水腫消失。有驚厥者，待抽搐停止、呼吸脈搏穩(wěn)定后入艙，合并顱內(nèi)出血則在病情穩(wěn)定6小時后入艙。

新生兒缺氧的護(hù)理

1、首先要保持安靜的室內(nèi)環(huán)境，更不要經(jīng)常抱動或移動寶寶。

2、要注意保暖

過熱容易使寶寶水分丟失，出現(xiàn)脫水熱;過冷出現(xiàn)體溫不升或新生兒硬腫癥。冬天里寶寶居室理想溫度應(yīng)在18-22度。如無條件可用熱水袋放在新生兒襁褓周圍，水溫40-60度，1-2小時換水一次，使寶寶體溫維持在36-37度之間。還要保持一定的空氣濕度。

3、要仔細(xì)喂養(yǎng)

也可用1：1、2：1至3：1的牛奶與水的比例，加5%糖水的牛奶喂養(yǎng)寶寶，并逐漸增加牛奶的比例，以少量多次為主，不宜一次喂得太飽，以防嘔吐、誤吸，發(fā)生吸入性肺炎、窒息的危險。喂牛奶的寶寶要及時補充鈣劑及魚肝油。

4、要防止感染

新生兒所在的房間人員流動要少，有傳染病、皮膚感染或正患感冒的親屬應(yīng)盡量避免與寶寶接觸。同時要加強臍部、臀部及口腔的護(hù)理，從而保證寶寶的健康成長。

如何診斷新生兒缺氧

1、影像學(xué)診斷提高了診斷的準(zhǔn)確率。

(1)頭顱B型超聲(B超)檢查：以嬰兒前囪為窗，作冠狀面和矢狀面扇形超聲檢查?？稍诖才圆僮?，無射線影響，還可多次追蹤檢查，優(yōu)點較多。對腦水腫、腦實質(zhì)病變和腦室增大顯示清楚。

(2)頭顱計算機(jī)掃描攝影(CT)檢查：作頭顱水平位橫斷面多層次攝片。對硬膜下少量出血和蛛網(wǎng)膜下出血的顯示較B超檢查清楚，因此CT和B超互補檢查可更提高診斷率。

2、腦電圖和腦電功率譜檢查：

腦電圖可出現(xiàn)異常棘波，腦電功率圖可發(fā)現(xiàn)功率降低或錯位。

3、腦脊液檢查：

為減少對患兒的擾動，應(yīng)避免作腦脊液檢查，只有在需要排除化膿性腦膜炎時才作這項檢查。值得注意的是正常新生兒腦脊液可能有極少量紅細(xì)胞進(jìn)入腦脊液，或因黃疸使腦脊液呈淡黃色。并不表示有顱出血。

4、血生化檢測：

血清磷酸肌酶腦型同功酶(CPK-BB)同定可幫助確定腦組織損傷的嚴(yán)重度和判斷預(yù)后。