什么是產(chǎn)褥感染

說起產(chǎn)褥感染，或許很多人不知道是什么，其實就是俗稱的“月子病”，統(tǒng)稱為產(chǎn)褥感染或產(chǎn)褥熱。

產(chǎn)褥感染是指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性應(yīng)化。發(fā)病率為1%～7.2%，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃?？梢姰a(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

產(chǎn)褥感染多在產(chǎn)后2～5天開始出現(xiàn)頭痛、頭熱、全身不適及下腹部壓痛、惡露有臭味且增多等癥狀。如果蔓延成為子宮組織炎，將繼續(xù)發(fā)熱，子宮兩旁存在壓痛;如果發(fā)展為腹膜炎，除了高燒，還出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹部壓痛劇烈及腹脹等癥狀;假如發(fā)生菌血癥或敗血癥，將會出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，危及產(chǎn)婦的生命。

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產(chǎn)褥感染的原因

微生物學(xué)：正常育齡期和孕婦下生殖道內(nèi)寄生有大量微生物，包括某些條件致病菌。目前認(rèn)為，陰道內(nèi)常見共棲菌包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌、大腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、真菌屬、脆弱擬桿菌、陰道加德納菌等。此外，還可能有念珠菌、沙眼衣原體及支原體等。

需氧性鏈球菌：它是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。β-溶血性鏈球菌致病性最強，能產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，引起嚴(yán)重感染。若病變迅速擴散，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。臨床特點為發(fā)熱早，體溫超過38℃，有寒顫、心率快、腹脹、子宮復(fù)舊不良、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至并發(fā)敗血癥。

厭氧鏈球菌：存在于正常陰道內(nèi)，以消化鏈球菌和消化球菌最常見。導(dǎo)尿管產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、局部組織壞死缺氧時，細(xì)菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。

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產(chǎn)褥感染的癥狀

惡露增多：如果感染發(fā)生在子宮，此時除有下腹痛癥狀外，體溫可升高至38℃左右，惡露增多且有臭味。

腹膜炎：如果炎癥蔓延至腹膜，則可引起腹膜炎，這時除寒戰(zhàn)高燒外，脈搏增快和腹痛加劇并伴有腹脹。

發(fā)熱腹痛：如果細(xì)菌毒性大，炎癥進一步蔓延到子宮旁組織，則可形成膿腫，可有發(fā)熱腹痛，嚴(yán)重者可見寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、腹脹、腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。

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產(chǎn)褥感染怎么辦

一般治療 半臥位以利膿液流于陶氏腔，使之局限化。進食高蛋白、易消化的食物，多飲水，補充維生素、糾正貧血、水電解質(zhì)紊亂。發(fā)熱者以物理退熱方法為主，高熱者酌情給予50～100mg雙氯滅痛栓塞肛門退熱，一般不使用安替比林退熱，以免體溫不升。重癥患者應(yīng)少量多次輸新鮮血或血漿、白蛋白，以提高機體免疫力。

藥物治療 (1)抗感染治療首選廣譜高效抗生素，如青霉素、氨芐青霉素、頭孢類或喹喏酮類抗生素等，必要時進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，應(yīng)用相應(yīng)的有效抗生素。近年來由青霉素派生合成的廣譜抗生素羥氨芐青霉素與β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑，其效率顯著高于普通的青霉素。同時應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題，可采用甲硝唑、替硝唑抗厭氧菌治療。對于青霉素過敏者，可采用克林霉素，克林霉素對厭氧菌亦有較好的抗菌作用。病情危重者可短期加用腎上腺皮質(zhì)激素，以提高機體的應(yīng)急能力。

(2)血栓性靜脈炎的治療以往發(fā)生過血栓栓塞性疾病的婦女，妊娠過程中靜脈血栓的發(fā)生率為4%～15%。因此，對既往有血栓栓塞史，特別是有易栓傾向的婦女(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷)，整個孕期應(yīng)給予肝素預(yù)防治療，并監(jiān)測APTT。產(chǎn)后在抗感染同時，加用肝素，維持4～7日。亦可加用活血化瘀中藥以及溶栓類藥物。如化膿性血栓不斷擴散，可結(jié)扎卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈，或切開病灶靜脈直接取出栓子，嚴(yán)密觀察血栓的發(fā)展變化，防止肺栓塞的發(fā)生，妊娠期及產(chǎn)褥期合并靜脈血栓，經(jīng)過正確診斷并積極治療，通常預(yù)后較好。

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產(chǎn)褥感染的預(yù)防

產(chǎn)前預(yù)防

加強圍生期衛(wèi)生宣教，保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免性交，加強營養(yǎng)，孕期適當(dāng)活動，增強體質(zhì)，有外陰陰道炎和宮頸炎者應(yīng)及早治療。您要將自己的身體調(diào)整到最佳狀態(tài)，補充營養(yǎng)，糾正貧血，治療妊高征及其他并發(fā)癥，預(yù)防和治療滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎;妊娠末期，禁止性交和盆浴與陰道治療，以免將病菌帶到陰道和子宮里，產(chǎn)后引起感染。

臨產(chǎn)時預(yù)防

注意休息，加強營養(yǎng)，避免過度疲勞;接生器械要嚴(yán)格消毒;盡量減少出血及撕傷。注意避免胎膜早破，產(chǎn)程異常者要及早處理，避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等引起感染的誘因。接產(chǎn)中嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)指征。

產(chǎn)后預(yù)防

產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，對可能發(fā)生產(chǎn)褥感染者，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。產(chǎn)后控制探視者的數(shù)量和時間，對陪護者進行必要的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。產(chǎn)婦要注意衛(wèi)生，尤其是要保持會陰部的清潔;盡量早期起床，注意營養(yǎng)，增強身體抵抗力，禁止性生活，以促使惡露早排出。

其他預(yù)防

產(chǎn)房和手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格地每日消毒，對器械浸泡消毒液每日應(yīng)核實其濃度、器械浸泡時間。病房內(nèi)對患者床單及患服每日更換，用濕式掃床法整理床單;地面每天用消毒液濕拖2次。定期對物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手及病室空氣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月2次。

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