新生兒呼吸機(jī)
新生兒呼吸機(jī)是新生兒在一些情況下,會(huì)需要使用的,但注意并不是所有的新生兒都需要使用的。如果您想知道新生兒呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置,新生兒呼吸機(jī)的使用方法等關(guān)于新生兒呼吸機(jī)一系列問(wèn)題的解答,就必須看看下面由小編準(zhǔn)備的百科。
1、模式
在新生兒常頻機(jī)械通氣中,模式問(wèn)題應(yīng)該是有一致意見(jiàn)的,新生兒通氣時(shí)呼吸頻率快,呼吸機(jī)管道死腔,管道順應(yīng)性及采用無(wú)氣囊氣管插管等因素不能確保吸入氣潮氣量,一般常采用壓力限定通氣模式,較少采用定容模式。
2、容量參數(shù)
要根據(jù)具體呼吸機(jī)品牌而定,比如我們很早以前用的Star 950,潮氣量要10ml/kg以上,而現(xiàn)在的Babylog 8000由于監(jiān)測(cè)呼出氣VT和容量保障,只要5-8ml/kg即可,有時(shí)更低。
3、壓力參數(shù)
(1)PIP:該參數(shù)應(yīng)根據(jù)氣道阻力和肺順應(yīng)性而定,新生兒肺內(nèi)輕度病變15~18cmH2O;肺內(nèi)重度病變20~25cmH2O。
(2)呼氣末正壓(PEEP):理論上應(yīng)選擇最佳PEEP,但臨床上應(yīng)用時(shí)較為困難,新生兒一般不主張使用高PEEP(6~10cmH2O)。
(3)平均氣道壓(MAP):MAP=(PIP?Ti + PEEP?Te)/(Ti + Te),應(yīng)盡可能低,一般應(yīng)保持在<15cmH2O。
4、時(shí)間參數(shù)
通氣頻率(f):機(jī)械通氣頻率一般選用同年齡組正常呼吸頻率的2/3即可,新生兒30~40 次/min ,超過(guò)60次/分的頻率一般很少用。近來(lái)認(rèn)為在新生兒,快頻通氣優(yōu)點(diǎn)較多,但應(yīng)注意,快頻通氣可引起通氣過(guò)度,造成呼吸性堿中毒,另一方面,頻率過(guò)快,超過(guò)80/min,每分通氣量反而下降,且因呼氣時(shí)間過(guò)短,可出現(xiàn)肺內(nèi)氣體滯留。Babylog 8000的常頻最快就是80次/分。將快頻“模擬”成高頻絕對(duì)是錯(cuò)誤的,兩者的通氣方式完全不同,高頻的頻率要求至少為常頻的4倍以上。
Ti、Te、I:E:呼吸機(jī)一般只調(diào)節(jié)Ti,新生兒常0.5~0.6s,I:E是指一次自主呼吸或機(jī)械通氣時(shí)的Ti與Te比,通常為1:1.5~2。
5、同步觸發(fā)靈敏度
同步觸發(fā)包括壓力觸發(fā)和容量觸發(fā),壓力觸發(fā)一般設(shè)定1~2cmH2O,流量觸發(fā)一般設(shè)定0.5~2.0L/min。由于年幼兒呼吸力量弱,潮氣量小等特點(diǎn),要求同步觸發(fā)靈敏度要高,否則患兒的呼吸力量不足以啟動(dòng)呼吸機(jī)的同步通氣,從而引起通氣量不足;但觸發(fā)靈敏度亦不可調(diào)節(jié)過(guò)高,否則患兒的一些煩躁運(yùn)動(dòng),掙扎均會(huì)觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生同步送氣,結(jié)果反而造成矛盾呼吸。
目前各種同步方式中,流量觸發(fā)方式的靈敏度較高,誤觸發(fā)較少,較適宜在兒科應(yīng)用。Babylog 8000配有專門的流速傳感器,對(duì)較大的新生兒還可以,但小早產(chǎn)兒很難設(shè)置合適的靈敏度。而老式的機(jī)器可能會(huì)用探測(cè)腹式呼吸的探頭,可靠性不敢恭維,我們一般干脆直接IMV,不去用SIMV。
6、新生兒機(jī)械通氣指征
(1)在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下,動(dòng)脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度<85 %,有紫紺型先心病除外。
(2)動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。
(3)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停。
(4)確診為呼吸窘迫綜合征(RDS) 。
以上四項(xiàng)中有任意一項(xiàng)者即可。
7、自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)的實(shí)現(xiàn)方法
(1)抑制病人自主呼吸,通氣參數(shù)由呼吸機(jī)控制:方法為適當(dāng)增加通氣量和吸入氧濃度,或者使用鎮(zhèn)靜藥物。
(2)減少呼吸機(jī)指令通氣,通氣參數(shù)由病人決定:選擇自主呼吸通氣模式,如PSV、BIPAP、CPAP等。
(3)實(shí)現(xiàn)自主呼吸與機(jī)械通氣的同步:選擇A/C、SIMV等有同步功能的通氣模式,觸發(fā)靈敏度的設(shè)置是個(gè)精細(xì)活。
8、證實(shí)自主呼吸
可接受的意識(shí)水平,F(xiàn)iO2≤0.50,PEEP≤5cmH2O
ETT大小 PSV水平
3.0~3.5mm 10cmH2O
4.0~4.5mm 8cmH2O
≥5.0mm 6cmH2O
9、如果具備以下條件,考慮拔管
SpO2>95%
有效VT>5ml/kg
達(dá)到RR目標(biāo)值:<6個(gè)月 20~60/min
6個(gè)月至2歲 15~45/min
2~5歲 15~40/min
>5歲 10~35/min
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1、氣管插管的配合
(1)建議:
插管時(shí),至少要有兩名護(hù)士做醫(yī)生的助手,分工協(xié)作,復(fù)蘇囊在加壓給氧的同時(shí),讓寶寶呈仰臥位,肩背部稍微墊高,頭處于低位,口腔中有痰影響插管的時(shí)候,要立即把痰吸出來(lái),護(hù)士在旁邊協(xié)助醫(yī)生插管。
(2)提醒:
插完管,然后加壓給氧,觀察新生兒胸廓起伏的情況,聽(tīng)兩肺呼吸音是不是相同,然后護(hù)士協(xié)助醫(yī)生用膠布固定好插管,等醫(yī)生調(diào)好參數(shù),就可以打開(kāi)呼吸機(jī)。
2、病情觀察及護(hù)理
(1)建議:
新生兒在使用呼吸機(jī)時(shí),要注意觀察新生兒胸廓起伏大小是否對(duì)稱,寶寶神志、面色怎樣,比如是否有紫紺、煩躁、搖頭等現(xiàn)象,要注意呼吸道是不是有痰阻塞或呼吸機(jī)有沒(méi)有發(fā)生故障,這些都要及時(shí)處理。
(2)提醒:
觀察新生兒有沒(méi)有主動(dòng)呼吸,跟呼吸機(jī)是不是同步,否則要及時(shí)給予調(diào)整。避免脫管、堵管及氣胸的發(fā)生,如果新生兒發(fā)生躁動(dòng)要及時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。
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1、新生兒呼吸機(jī)費(fèi)用是多少錢一天
(1)費(fèi)用依據(jù):
一般情況下,呼吸機(jī)的使用是按照時(shí)間收費(fèi)的,以每小時(shí)為單位進(jìn)行計(jì)算。
(2)費(fèi)用參考:
具體的單位時(shí)間費(fèi)用因地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)等情況會(huì)有所不同,一般是一百多,如果連續(xù)24小時(shí)使用,可能需要兩三千。
(3)提醒:
具體收費(fèi)需要到醫(yī)院咨詢,由于所使用的呼吸機(jī)不同價(jià)錢也有所差別。
2、新生兒家用呼吸機(jī)多少錢一臺(tái)
(1)參考費(fèi)用:
2700/臺(tái)。
(2)實(shí)體店報(bào)價(jià):
2850/臺(tái)。
(3)優(yōu)勢(shì)及性能:
系統(tǒng)方便、快捷、廉價(jià)的現(xiàn)場(chǎng)制氧,原料來(lái)自大自然的空氣且無(wú)污染。
制氧分子篩獨(dú)特的裝填與壓緊方式,密度更大,效率更佳,壽命更長(zhǎng)。
專利產(chǎn)品,品質(zhì)保障,氧氣輸出穩(wěn)定,高濃度。
可自由控制每個(gè)制氧單元,互不影響工作,使用控制更方便。
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1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙
(1)原因分析:
臍帶血流受阻:如臍帶脫垂、繞頸、打結(jié)、壓迫、扭轉(zhuǎn)而造成胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧,使中樞受抑制以致發(fā)生窒息。
胎盤氣體交換障礙:如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、低位胎盤等。
胎盤的母體側(cè)面灌流不足:如妊娠高血壓、出血、嚴(yán)重貧血、休克以及慢性心、肺、腎疾病或分娩過(guò)程中使用麻醉、鎮(zhèn)靜藥物等。
(2)建議:
要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機(jī)后,患兒呼吸平穩(wěn),面色紅潤(rùn),表情安詳,雙側(cè)胸廓等同擴(kuò)張,血壓穩(wěn)定,自主呼吸與呼吸機(jī)合拍,說(shuō)明通氣適宜,插管位置正確。
(3)提醒:
反之,使用呼吸機(jī)后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促,自主呼吸與呼吸機(jī)不合拍或?qū)?,鼻扇、發(fā)紺,則多有通氣不足,管道漏氣或痰堵。
2、分娩過(guò)程異常
(1)原因分析:
胎頭過(guò)大或母親骨盆過(guò)小,胎兒位置不正、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮過(guò)強(qiáng)或因產(chǎn)鉗助產(chǎn)等均可抑制呼吸中樞。
產(chǎn)傷引起膈肌麻痹、氣胸、縱隔氣腫、胸導(dǎo)管撕裂造成乳糜胸等致窒息。
胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)吸入羊水或血液,使呼吸道阻塞造成窒息。
(2)建議:
患兒胸廓起伏狀態(tài)和聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)通氣量多少可作大致估計(jì),而動(dòng)脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標(biāo)。應(yīng)經(jīng)常做血?dú)夥治龌蚴褂煤舫鰵舛趸挤謮罕O(jiān)測(cè)儀作繼續(xù)監(jiān)測(cè)。
(3)提醒:
對(duì)危重患兒,每當(dāng)呼吸機(jī)參數(shù)改變半小時(shí)后即應(yīng)檢查一次血?dú)狻?
3、胎兒本身的疾病
(1)原因分析:
呼吸道、心血管的先天畸形、新生兒溶血病、嚴(yán)重貧血、代謝及電解質(zhì)的紊亂以及肺透明膜病、嚴(yán)重感染等,均可造成窒息。
(2)建議:
在應(yīng)用呼吸機(jī)的過(guò)程中,最常見(jiàn)的并發(fā)癥為呼吸道感染。它是呼吸機(jī)治療不順利和不能撤離呼吸機(jī)的主要原因;在應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素時(shí),更易發(fā)生呼吸道感染,所以這些患兒應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象,在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中應(yīng)密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色;定期檢查血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、呼吸道分泌物的培養(yǎng)等。
(3)提醒:
剛開(kāi)始使用呼吸機(jī)時(shí),更要多觀察患兒循環(huán)情況,以調(diào)出適宜的通氣壓力和通氣量。
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1、治療通氣不足
(1)適應(yīng)癥:
適用于嚴(yán)重通氣不足情況的患兒:若新生兒由于肺部感染、氣道梗阻、中樞感染、嚴(yán)重腦水腫或呼吸機(jī)麻痹引起通氣不足的。
(2)建議:
以上病癥均可以通過(guò)呼吸機(jī)進(jìn)行治療。
2、改善換氣功能
(1)適應(yīng)癥:
適用于嚴(yán)重?fù)Q氣障礙情況的患兒:若新生兒疑患有呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺水腫等情況使得換氣功能發(fā)生障礙的。
(2)建議:
可以使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療改善。是利用鼻罩、口鼻罩的無(wú)創(chuàng)方式提供新生兒一定壓力的氣體,改善新生兒呼吸,減少新生兒肺部做功,便于新生兒肺功能完善。
3、增加心臟儲(chǔ)備能力
(1)適應(yīng)癥:
做了胸部和心臟術(shù)后的新生兒。
(2)建議:
通過(guò)新生兒呼吸機(jī)可以減少肺擴(kuò)張、心臟壓迫的發(fā)生,可有效增加心臟儲(chǔ)備能力。
4、爭(zhēng)取黃金治療時(shí)間
(1)適應(yīng)癥:
新生兒有反復(fù)呼吸暫停情況的患兒。
(2)建議:
各種原因?qū)е碌男律鷥盒奶粑E停,例如窒息、心室顫動(dòng)等,經(jīng)心肺復(fù)蘇處理后配合呼吸機(jī)機(jī)械通氣可爭(zhēng)取黃金時(shí)間,盡早及時(shí)治療使得新生兒盡快恢復(fù)自主呼吸。
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1、鼻干口燥
(1)表現(xiàn):
有口鼻粘膜干燥,鼻塞,憋氣,局部壓迫,皮膚過(guò)敏,結(jié)膜炎等。
(2)建議:
我們?cè)谌粘?yīng)用中,發(fā)現(xiàn)用濕化器后,就不會(huì)出現(xiàn)鼻干口燥了,用恒溫濕化器的舒適度高于濕化器。
2、鼻腔充血
(1)表現(xiàn):
多數(shù)的患者用一段時(shí)間后會(huì)自行消失,但是百分之十的人仍有鼻腔阻塞。
(2)建議:
睡前應(yīng)該鼻腔血管收縮劑或用加溫濕化器可改善,有的人有鼻息肉,鼻中偏曲需要手術(shù)矯正的。
3、壓傷皮膚
(1)表現(xiàn):
最早使用的面罩由于材料存在不足,易壓傷皮膚,尤其在鼻梁處。
(2)建議:
不過(guò)現(xiàn)在的面罩已經(jīng)沒(méi)有這個(gè)危害了,材料更為先進(jìn)、輕便,不會(huì)壓傷皮膚。
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1、西門子飼服(SIEMENS Servo)系列呼吸機(jī)
西門子飼服300/300A是西門子公司的最新產(chǎn)品,采用微電腦控制,氣動(dòng)和單回路驅(qū)動(dòng),為功能齊全的兒童、成人通用高檔呼吸機(jī)。由于價(jià)格昂貴。目前尚只在少數(shù)兒童醫(yī)院使用,但該機(jī)是今后更新?lián)Q代的主要產(chǎn)品。
(1)主要性能特點(diǎn):
①一機(jī)多用:西門子飼服300采用微機(jī)控制調(diào)節(jié)氧氣和空氣的輸出量和流速,最小流量為6ml/min,最大流速為180ml/min,自主觸發(fā)反應(yīng)時(shí)間<6ms,適用于所有年齡組的病兒。
②新型工作模式:具有代表性的工作模式是調(diào)壓容量控制通氣(PRVCV),此功能兼具壓力控制通氣(PCV)和容量控制通氣(VCV)的特點(diǎn)。另外容量支持通氣(VSV)也是該機(jī)特有的新型工作模式,當(dāng)病兒呼吸力量不強(qiáng),自主呼吸機(jī)肺通氣量不夠時(shí),在病兒自主呼吸的觸發(fā)下.提供設(shè)定容量通氣,呼吸暫停時(shí)自動(dòng)切換為PRVCV,非常適用于撤機(jī)過(guò)程。
③同步觸發(fā)方式整合一體;具有壓力和流速兩種同步觸發(fā)方式。為同一旋鈕無(wú)級(jí)連續(xù)調(diào)節(jié)。
④氧化亞氮的(NO)供氣和濃度監(jiān)測(cè):在呼吸急救中吸人外源性NO技術(shù),對(duì)于緩解肺動(dòng)脈高壓,提高通氣肺泡的血流灌注具有突出的效果。300呼吸機(jī)是首先將各種機(jī)械通氣模式,NO供氣和濃度監(jiān)測(cè)整合一體的呼吸機(jī)。⑤300A尚有自動(dòng)模式:當(dāng)病兒嘗試自主呼吸時(shí),300A讓他自主呼吸,同時(shí)給予VSV和壓力支持通氣(PSV)。當(dāng)病兒呼吸停頓時(shí),300A立刻以控制模式加入。
(2)工作模式:PCV、VCV、PRVCV:VSV。SIMV(VCV)+PSV、SIMV(PCV)+PSV、PSV與CPAP。
2、熊牌(Bear)系列呼吸機(jī)
由美國(guó)Bearcal svstems公司制造,目前正進(jìn)人中國(guó)市場(chǎng)。最具代表性是BearCUB 750vs型嬰兒呼吸機(jī)。該機(jī)時(shí)間切換,壓力限制,單回路式呼吸機(jī),是嬰兒和兒童專用呼吸機(jī)。
(1)主要性能特點(diǎn):
①特有的容量與壓力限制功能可避免氣壓式容量損傷,增強(qiáng)了對(duì)病兒的安全性。
②準(zhǔn)確的流量傳感器及觸發(fā)功能保證最佳的同步性,流量觸發(fā)確保小兒即刻受氣。
③容量監(jiān)測(cè)功能,可測(cè)呼出潮氣量和漏氣顯示。
④病兒近端設(shè)有電信號(hào)傳感器:速度快,反饋可靠。
⑤吸氣平臺(tái)增加氣體彌散。
⑥Ventnri噴射口的設(shè)置可消除AUTO PEEP減少二氧化碳滯留。
(2)工作模式:A與C、SIMV與間歇指令通氣(IMV)、CPAP。
3、星牌嬰兒(Infant star)系列呼吸機(jī)
星牌嬰兒呼吸機(jī)為時(shí)間切換、壓力限制、單回路式呼吸機(jī)。可提供持續(xù)和按需兩種氣流。并可疊加高頻通氣(HFV),由美國(guó)Infrasonics公司生產(chǎn)。有950,500,200,100型4種機(jī)型,最具有代表性的是950和500型。開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng),目前只有少數(shù)醫(yī)院使用,是嬰兒和兒童專用呼吸機(jī)。
(1)主要性能特點(diǎn):
①微處理機(jī)控制氣流供給系統(tǒng),可提供持續(xù)和按需兩種氣流。
②機(jī)源性PEEP的自動(dòng)調(diào)控。
③內(nèi)設(shè)病兒監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。
④通氣管道阻塞自動(dòng)判斷和報(bào)警功能。
⑤可直接與計(jì)算機(jī)相連。
⑥950型可疊加HFV。
(2)工作模式:A與C、IMV、SIMV、CPAP與任選(Backup)、單純HFV、HFV與IMV聯(lián)合通氣。
4、紐幫(Newport)系列呼吸機(jī)
紐幫系列呼吸機(jī)包括E100,E150,E200 3種機(jī)型,均為電控、氣動(dòng)、單回路式呼吸機(jī),由美國(guó)紐幫醫(yī)療儀器公司生產(chǎn)。很早進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng),臨床使用廣泛.最具有代表性的是E200型,是兒童和成人通用的高級(jí)呼吸機(jī)。
(1)主要性能特點(diǎn):
①以偏流(Bias Flow)取代持續(xù)氣流。
②具有PCV、VCV、雙肺不同通氣(MSV)三種通氣方式和PSV功能。
③采用高速伺服閥,呼吸機(jī)反應(yīng)時(shí)間達(dá)到20ms,最小潮氣可達(dá)到10ml,可用于新生兒和早產(chǎn)兒。
④在吸氣管道側(cè)裝有流量傳感器,可進(jìn)行全面的呼吸監(jiān)測(cè),安全有效地管理病人。
(2)工作模式:A與C、SIMV、自主呼吸(spont)、嘆氣(sigh)、PCV、PSV、PEEP與CPAP、MSV。
5、鳥(niǎo)牌(Bird)系列呼吸機(jī)
鳥(niǎo)牌(Bird)系列呼吸機(jī)是美國(guó)3M Bird公司產(chǎn)品,采用微電腦控制,容量與時(shí)間切換、壓力恒定和持續(xù)氣流。很早進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng),臨床使用廣泛。最具有代表性的是VIP Bird型呼吸機(jī)。該機(jī)是嬰兒和兒童專用普及型呼吸機(jī)。
(1)主要性能特點(diǎn):
①具有PCV、VCV兩種通氣方式和PSV功能。
②漏氣補(bǔ)償。
③補(bǔ)足氣流及顯示。
④采用高速反應(yīng)系統(tǒng),呼吸機(jī)反應(yīng)時(shí)間快,可適應(yīng)小兒快而淺的自主呼吸要求。
(2)工作模式:A與C(時(shí)間切換,容量切換)、SIMV與CPAP(時(shí)間切換、容量切換)、PSV。
6、Drager系列呼吸機(jī)
Babylog 8000型呼吸機(jī)是德國(guó)Drager公司產(chǎn)品。采用微電腦控制時(shí)間切換、壓力限制,為嬰幼兒專用的高級(jí)呼吸機(jī),由于該機(jī)體積小,移動(dòng)方便,特別便于用式暖箱內(nèi)早產(chǎn)新生兒的機(jī)械通氣治療。正進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng),由于價(jià)格較昂貴。目前只在少數(shù)兒童醫(yī)院使用。
(1)主要性能特點(diǎn):
①容量觸發(fā)功能,敏感度高,觸發(fā)延遲時(shí)間短,確保小兒即刻受氣。
②具有人機(jī)對(duì)話功能,便于操作。
③具有良好的監(jiān)測(cè)和報(bào)警功能。
④將定時(shí)、限壓、持續(xù)氣流方式與容量觸發(fā)功能相結(jié)合,特別適用早產(chǎn)新生兒。
(2)工作模式:間歇正壓通氣(IPPV)與同步間歇正壓通氣(SIP—PV)、IMV與SIMV,CPAP。
7、Sechrist系列呼吸機(jī)
Sechrist系列呼吸機(jī)是美國(guó)Sechrist公司產(chǎn)品。很早進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng),臨床使用廣泛,最具有代表性的是Sechrist l V-200、Sechrist lV-100B,均為嬰幼兒專用呼吸機(jī)。
(1)主要性能特點(diǎn):
①Sechrist Ivl00B為時(shí)間切換、壓力限制、恒流型呼吸機(jī),具有PEEP功能,吸人氧濃度可調(diào),由于該機(jī)操作簡(jiǎn)單,易掌握,價(jià)格低廉,已成為基層醫(yī)院小兒常用呼吸機(jī)。
②Sechrist lV 200呼吸機(jī)在Sechrist1V-100B的基礎(chǔ)上增加了自主控制吸氣與呼氣的電子觸發(fā)系統(tǒng)即SAVT(同步化輔助嬰兒呼吸)功能,由于該電子觸發(fā)系統(tǒng)靈敏度高。反應(yīng)快,因而允許嬰兒更自然地呼吸及自主控制呼吸頻率,該功能是目前惟一可與極低體重的嬰幼兒協(xié)同一致的觸發(fā)機(jī)制,更適用于早產(chǎn)兒和呼吸極度衰竭的病兒。
(2)工作模式:通氣(Ventilation)、SIMV、CPAP。
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1、呼吸狀況
要保證呼吸道通暢及有合適的通氣量。使用呼吸機(jī)后,患兒呼吸平穩(wěn),面色紅潤(rùn),表情安詳,雙側(cè)胸廓等同擴(kuò)張,血壓穩(wěn)定,自主呼吸與呼吸機(jī)合拍,說(shuō)明通氣適宜,插管位置正確。反之,使用呼吸機(jī)后患兒煩躁不安、掙扎、焦慮、呼吸急促,自主呼吸與呼吸機(jī)不合拍或?qū)?,鼻扇、發(fā)紺,則多有通氣不足,管道漏氣或痰堵。
2、通氣功能
患兒胸廓起伏狀態(tài)和聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)通氣量多少可作大致估計(jì),而動(dòng)脈二氧化碳分壓則為較可靠的指標(biāo)。應(yīng)經(jīng)常做血?dú)夥治龌蚴褂煤舫鰵舛趸挤謮罕O(jiān)測(cè)儀作繼續(xù)監(jiān)測(cè)。對(duì)危重患兒,每當(dāng)呼吸機(jī)參數(shù)改變半小時(shí)后即應(yīng)檢查一次血?dú)狻?
3、循環(huán)情況
持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓并定時(shí)檢查末梢循環(huán)情況。如持續(xù)心率加快,血壓偏低(尤其是收縮壓偏低),提示可能通氣量過(guò)大或通氣壓力過(guò)高,影響了回心血量及心搏出量,應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。剛開(kāi)始使用呼吸機(jī)時(shí),更要多觀察患兒循環(huán)情況,以調(diào)出適宜的通氣壓力和通氣量。
4、應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)
在應(yīng)用呼吸機(jī)的過(guò)程中,最常見(jiàn)的并發(fā)癥為呼吸道感染。它是呼吸機(jī)治療不順利和不能撤離呼吸機(jī)的主要原因;在應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)或長(zhǎng)期使用廣譜抗生素時(shí),更易發(fā)生呼吸道感染,所以這些患兒應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象,在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中應(yīng)密切注意患兒體溫、呼吸道分泌物的量和顏色;定期檢查血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、呼吸道分泌物的培養(yǎng)等。
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