新生兒溶血癥是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合。新生兒期其他導(dǎo)致溶血的原因還有紅細胞酶或紅細胞膜的缺陷，這些都有專有的名稱，只有血型不合的溶血稱為新生兒溶血病。

在懷孕期或分娩時可有為數(shù)不等的胎兒紅細胞進入母體，若彼此血型不合，母親體內(nèi)缺乏胎兒紅細胞所具有的抗原，母親會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種免疫抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)引起溶血。

ABO血型系統(tǒng)共有“A”、“B”、“AB”和“O”型四種，ABO血型不合溶血病主要發(fā)生在母親是“O”型，胎兒是“A”型或“B”型者。RH血型系統(tǒng)中有抗原5種(C，c;D;E，e;)，有D抗原者稱RH陽性，無D抗原者為RH陰性，RH血型不合溶血病主要見于母親是RH陰性，胎兒為RH陽性者。有些母親雖然為RH陽性，但缺乏E抗原，亦會發(fā)生RH溶血病。

我國漢族RH陽性者占絕大多數(shù)(98～99%)，陰性者不多，故RH血型不合的新生兒溶血病較其他民族少見。

在已發(fā)現(xiàn)的人類26個血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最為常見，Rh血型不合較少見。據(jù)研究，新生兒溶血癥概率為：ABO溶血病占新生兒溶血病的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN(少見血型)溶血病占0.1%。

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新生兒溶血癥的癥狀

患新生兒溶血癥的寶寶會出現(xiàn)各種癥狀，主要表現(xiàn)為黃疸、肝脾腫大、貧血等，癥狀輕重與溶血程度基本一致。多數(shù)ABO溶血病患者除引起黃疸外，其他改變不明顯。Rh溶血病癥狀較重，可造成胎兒重度貧血，甚至心力衰竭、嚴重者死亡等后果。

新生兒溶血癥的癥狀：黃疸

大多數(shù)Rh溶血病患者患兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù)ABO溶血病在第2-3天出現(xiàn)。血清膽紅素以未結(jié)合型為主，但如溶血嚴重、造成膽汁淤積，結(jié)合膽紅素也可升高。

新生兒溶血癥的癥狀：貧血

程度不一。重癥Rh溶血，生后即可有嚴重貧血或伴有心力衰竭，部分患兒因其抗體持續(xù)存在，也可于生后3-6周發(fā)生晚期貧血。

新生兒溶血癥的癥狀：肝脾腫大

Rh溶血病患兒多有不同程度的敢比增大，ABO溶血病患兒則不明顯。

新生兒溶血癥的癥狀：膽紅素腦病

血中膽紅素水平過高時會損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血病最嚴重的并發(fā)癥。一般發(fā)生在分娩后4-7天，表現(xiàn)為黃疸加重，患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、喂養(yǎng)困難、雙眼凝視、驚厥等。如不及時治療，可致死亡或有運動功能障礙、智能落后等后遺癥。

ABO和Rh等不合的溶血癥狀基本相同只是輕重程度有所不同，前者輕、病情進展較慢;后者重病情進展快。

輕型者：

出生時與正常新生兒無異，1-2天后逐漸出現(xiàn)黃疸和貧血、程度日益加深或稍有嗜睡拒食，這種病例甚易誤診為主生理性黃疸。

重型者：

因胎兒紅細胞大量破壞出現(xiàn)貧血、全身水腫、胸腹腔積液肝脾腫大致成死胎、流產(chǎn)或早產(chǎn)。有的出生時因貧血水腫、心力衰竭而死亡。

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新生兒溶血癥的原因

由于媽媽的血型與胎兒(或嬰兒)的血型不合，如Rh血型不合或ABO血型不合引起同族免疫性溶血病，Rh血型不合所致溶血常較ABO血型不合為嚴重。當存在ABO血型不合時，Rh血型不合的溶血常不易發(fā)生;其機制可能為ABO血型不符所產(chǎn)生的抗體已破壞了進入母體的胎兒紅細胞，使Rh抗原不能被母體免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)。

ABO血型不合

新生兒溶血病以ABO血型不合最常見，主要發(fā)生在母親O型，而胎兒(或嬰兒)為A型或B型。如母親AB型或嬰兒“O”型，則不發(fā)生ABO溶血病。

1、40%-50%的ABO溶血病發(fā)生在第一胎，分娩次數(shù)越多，發(fā)病率越高，且一次比一次嚴重。其原因是：O型母親在第一胎妊娠前，已受到自然界A型或B型物質(zhì)(某些植物、寄生蟲、傷寒疫苗等)的刺激，產(chǎn)生抗A或抗B抗體(IgG)。

2、在母子ABO血型不合中，僅1/5發(fā)生ABO溶血病，其原因為：①胎兒紅細胞抗原性強弱不同，導(dǎo)致抗體產(chǎn)生量的多少各異;②除紅細胞外，A或B抗原存在于許多其他組織，只有少量通過胎盤的抗體和胎兒紅細胞結(jié)合，其余的被組織或血漿中的可溶性的A或B物質(zhì)吸收。

Rh血型不合

Rh血型不合引起的新生兒溶血癥在我國的發(fā)病率較低。通常是母親為Rh陰性，胎兒為Rh陽性而血型不合，并引起溶血。

Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，這是因為自然界沒有Rh血型物質(zhì)，Rh抗體只能由人類紅細胞Rh抗原刺激產(chǎn)生。既往輸過Rh陽性血的Rh陰性母親，其第一胎可發(fā)病。極少數(shù)Rh陰性母親雖未接觸過Rh陽性血，但其帶一臺也發(fā)生Rh溶血病，這可能是由于Rh陰性孕婦的母親為陽性，其母懷孕時已使孕婦致敏，故其第一胎發(fā)病。

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新生兒溶血癥的檢查

實驗室檢查

1、母子血型檢查

檢查母子ABO和Rh血型，證實有血型不合存在。ABO溶血病者母親為O型，新生兒為A或B型。Rh溶血病者母親為Rh陰性(D抗原陰性)，新生兒為Rh陽性。如母親為Rh陽性(但C或E抗原陰性，胎兒C或E抗原陽性)，嬰兒Rh陽性，也可發(fā)生抗E、抗C、抗e、抗C引起的溶血病。

2、檢查有無溶血——血清膽紅素

溶血時紅細胞和血紅蛋白細胞減少，早期新生兒血紅蛋白<145g l="">6%);血涂片有核紅細胞增多(>10/100個白細胞)。血清總膽紅素和未結(jié)合膽紅素明顯增加，溶血病患兒生后黃疸逐漸加深，膽紅素水平呈動態(tài)變化，需每天隨訪2-3次。

3、致敏紅細胞和血型抗體測定

改良直接抗人球蛋白試驗：即改良Coombs試驗，是用“最適稀釋度”的抗體人球蛋白血清與重復(fù)洗滌后的受檢紅細胞鹽水懸液混合，如有紅細胞凝聚為陽性，表明紅細胞已致敏。該項檢查是確診實驗。Rh溶血病其陽性率高而ABO溶血病陽性率低。

抗體釋放試驗：聽過加熱使患兒血腫致敏紅細胞血型抗體釋放與釋放液中，將與患兒相同血型的成人紅細胞(ABO系統(tǒng))或O型標準紅細胞(Rh血型)加入釋放液中致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有紅細胞凝聚為陽性。是監(jiān)測致敏紅細胞的敏感試驗，也為確診實驗。Rh和ABO溶血病一般均為陽性。

游離抗體試驗：在患兒血清中加入與其他相同血型的成人紅細胞(ABO系統(tǒng))或O型標準紅細胞(Rh系統(tǒng))致敏，再加入抗人球蛋白血清，如有紅細胞凝聚為陽性。表明血清中存在游離的ABO或Rh血型抗體，并可能與紅細胞結(jié)合引起溶血。此項實驗有助于估計是否繼續(xù)溶血、換血后的效果，但不是確診實驗。

其他輔助檢查

1、X線檢查 見胎頭顱骨外軟組織暈輪形成透明帶，體形變胖，手足不能屈曲或有胎盤陰影增大。

2、超聲檢查 對診斷胎兒重度水腫并發(fā)腹水有幫助。用超聲波檢查如胎兒皮膚厚度超過5mm者即示胎兒水腫。超聲監(jiān)測可探及肝脾腫大和周圍水腫，并可用經(jīng)腹壁羊水穿刺檢測膽紅素在羊水中的存在。羊水中膽紅素的增加，特別是結(jié)合超聲證實肝脾腫大或水腫，提示預(yù)后危重，需要在超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹壁輸注紅細胞，如果胎兒接近足月應(yīng)盡快結(jié)束妊娠。

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新生兒溶血癥的診斷

1、產(chǎn)前診斷

既往有不明原因死胎、流產(chǎn)、新生兒中毒黃疸史的孕婦及其丈夫均應(yīng)進行ABO、Rh血型檢查，不合者進行孕婦血清華中抗體檢測。孕婦血清中IgG抗A或抗B>1:64，提示有可能發(fā)生ABO溶血病。Rh陰性孕婦在妊娠16周時應(yīng)檢測血中Rh血型抗體做為基礎(chǔ)值，以后每2-4周檢測一次，當抗體效價上市時，提示可能發(fā)生Rh溶血病。

2、生后診斷

新生兒娩出后黃疸出現(xiàn)早。且進行性加重，有母子血型不合，改良Coombs試驗和抗體釋放試驗中有一項陽性者即可確診。

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新生兒溶血癥怎么治療

如正確、及時診斷，則新生兒溶血癥可以治好。提早分娩，可防止宮內(nèi)嚴重貧血造成的死胎;有重癥貧血、水腫、黃疸迅速加重者，需換血。換血的目的是移出抗體及膽紅素，防止核黃疸。糾正貧血重癥貧血病，換血前可作光療;一般無換血指征的寶寶均可用光療，此法簡單有效。

1、光照療法

指征：當血清總膽紅素水平增高時，根據(jù)胎齡、患兒是否存在高危因素及生后日齡，對照日齡膽紅素與光療干預(yù)列線圖，當達到光療標準即可進行。

原理：光療作用下使未結(jié)合膽紅素光異構(gòu)化，可不經(jīng)肝臟處理，直接膽汁和尿液排出。光療主要作用于皮膚淺層組織，光療后皮膚黃疸消退并不表明血清未結(jié)合膽紅素已達到了正常。

設(shè)備：主要有光療箱、光療燈和光療毯等。光照時，嬰兒雙眼用黑色艷照保護，以免損傷視網(wǎng)膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，其余均裸露;可以連續(xù)照射，也可間隔12小時進行。

副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴重，可繼續(xù)光療;藍光可分解體內(nèi)核黃素，光療超過24小時可引起核黃素減少，故光療時應(yīng)補充核黃素。此外，光療時應(yīng)適當補充水分及鈣劑。

2、藥物治療

供給白蛋白：數(shù)學(xué)獎每次10-20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

糾正代謝性酸中毒：應(yīng)用5%碳酸氫鈉提高血液pH值，以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)。

肝酶誘導(dǎo)劑：能誘導(dǎo)UDPGT酶活性、增加肝臟結(jié)合和分泌膽紅素的能力。常用口服苯巴比妥鈉，可誘導(dǎo)肝酶活性，有利于未結(jié)合膽紅素經(jīng)肝酶作用變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，而不透過腦膜。

靜脈用免疫球蛋白：可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏的紅細胞。

3、換血療法

作用：換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血;換出血中大量膽紅素，防治發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。

指征：大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一者即應(yīng)換血：

①產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>;68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。

②生后12小時內(nèi)膽紅素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。

③光療失敗，指高膽紅素血癥經(jīng)光療4-6h后血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/(dl·H)]。

④已有膽紅素腦病的早起表現(xiàn)者。

方法：

①血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。

②換血量：一般為患兒血量的2倍(約150-180ml/kg)，大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體。

③途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進行換血，也可選用臍動、靜脈進行同步換血。

注意事項：

①換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹慎從事。

②藥物方面，主要目的是降低血清非結(jié)合膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病。中西藥可聯(lián)合應(yīng)用。

③生后2個月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴重貧血，應(yīng)注意復(fù)查紅細胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<;70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。

4、其他治療

防治低血糖、低血鈣、低體溫、糾正缺氧、貧血、水腫、電解質(zhì)紊亂和心力衰竭等。

上述方法中，重癥溶血主要靠輸血。輕癥可用光療藥物等綜合治療，應(yīng)用光療后目前ABO溶血的患兒很少需要換血。

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新生兒溶血癥的護理要點

1、執(zhí)行新生兒常規(guī)護理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

2、針對病因的護理，預(yù)防核黃疸的發(fā)生。

實施光照療法和換血療法，并做好相應(yīng)護理。

遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑。

糾正酸中毒，以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生。

合理安排補液計劃，根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的滴速，切忌快速輸入高滲性兕物，以免血腦屏障暫時開放，使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進入腦組織。

3、合理喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力，納差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。

4、病情觀察：注意皮膚粘膜、鞏膜的色澤，監(jiān)測膽紅素;注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準備;觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如出現(xiàn)胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進糞便及膽紅素排出。

5、健康教育：使家長了解病情，取得家長配合;發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護理。

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新生兒溶血癥的常見問題

新生兒溶血癥可以治愈嗎?

新生兒溶血病是指由于母子血型不合，母親體內(nèi)產(chǎn)生與胎兒血型抗原不配的血型抗體，這種抗體通過胎盤進入到胎兒體內(nèi)引起同族免疫性溶血，常見Rh血型系統(tǒng)和ABO血型系統(tǒng)的血型不合。新生兒期其他導(dǎo)致溶血的原因還有紅細胞酶或紅細胞膜的缺陷，這些都有專有的名稱，只有血型不合的溶血稱為新生兒溶血病。

新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于抗原性的強弱、個體的免疫反應(yīng)、胎兒的代償能力和產(chǎn)前的干預(yù)措施等因素。Rh溶血病臨床表現(xiàn)較為嚴重，進展快，而ABO溶血病的臨床表現(xiàn)多數(shù)較輕。Rh溶血病一般不發(fā)生在第一胎，而ABO溶血病可發(fā)生在第一胎。

現(xiàn)在治療新生兒溶血癥是有很多的方法的了，而且科技這么發(fā)達，是一定可以治好的。

新生兒溶血癥幾率有多大?

新生兒溶血癥是危害新生寶寶健康的一大殺手，通常是指由于母嬰血型不合，母血中抗體進入新生兒的血液循環(huán)并進而破壞新生兒的紅細胞，導(dǎo)致發(fā)生溶血性貧血的一類疾病。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚黃疸，嚴重的出生時就有明顯的水腫、貧血。那么新生兒溶血癥發(fā)病幾率究竟有多大?

據(jù)統(tǒng)計，在所有分娩中大概有20%—30%的幾率會出現(xiàn)母嬰血型不合。也就是說，這些母親分娩出的孩子都有可能患上新生兒溶血癥，概率之高使孕媽咪擔(dān)憂不斷。

新生兒溶血病換血療法是什么

新生兒溶血病當血清膽紅素水平依據(jù)不同胎齡、不同日齡達到換血標準時需要進行換血療法。ABO溶血癥只有個別嚴重者才需要換血治療。

換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血;換出血中大量膽紅素，防治發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。

新生兒溶血病換血療法指征

大部分Rh溶血病和個別嚴重的ABO溶血病需換血治療。符合下列條件之一者即應(yīng)換血：

1、產(chǎn)前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>;68μmol/L(4mg/dl)，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者。

2、生后12小時內(nèi)膽紅素>;12μmol/L(0.7mg/dl)者。

3、光療失敗，指高膽紅素血癥經(jīng)光療4-6h后血清總膽紅素仍上升8.6μmol/L.H[0.5mg/(dl·H)]。

4、已有膽紅素腦病的早起表現(xiàn)者。

新生兒溶血病換血療法具體方法

1、血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血。母O型、子A或B型的ABO型溶血病，最好用AB型血漿和O型紅細胞的混合血。有明顯貧血和心理衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。

2、換血量：一般為患兒血量的2倍(約150-180ml/kg)，大約可換出85%的致敏紅細胞和60%的膽紅素及抗體。

3、途徑：一般選用臍靜脈或其他較大靜脈進行換血，也可選用臍動、靜脈進行同步換血。

新生兒溶血病換血療法注意事項

1、換血操作較復(fù)雜，易發(fā)生感染、血容量改變及電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，所以必須謹慎從事。

2、藥物方面，主要目的是降低血清非結(jié)合膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病。中西藥可聯(lián)合應(yīng)用。

3、生后2個月內(nèi)，重癥溶血常發(fā)生嚴重貧血，應(yīng)注意復(fù)查紅細胞和血紅蛋白，若血紅蛋白<;70g/L，可小量輸血。輕度貧血可口服鐵劑治療。

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新生兒溶血癥的預(yù)防

抵御新生兒溶血癥的威脅，防大于治，做好以下幾點，能夠很好的預(yù)防新生兒溶血癥：

胎兒期

在胎兒期即可作出診斷。

1、提前分娩

Rh陰性孕婦既往有死胎、流產(chǎn)史，可取母親的血做免疫學(xué)檢查，如查出抗體陽性時應(yīng)對孕婦逐月追蹤檢查抗體效價的變化，本次妊娠中Rh抗體效價由低升至1∶32或1∶64以上，測定羊水膽紅素值增高，且羊水磷脂酰膽堿/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者，可考慮提前分娩，以減輕胎兒受累。

2、反復(fù)血漿置換

對重癥Rh溶血病孕婦產(chǎn)前監(jiān)測血Rh抗體滴定不斷增高者，可給予反復(fù)血漿置換治療，以換出抗體。減輕胎兒溶血。

3、宮內(nèi)輸血

胎兒水腫，或胎兒Hb<80g/L而肺尚未成熟者，可行宮內(nèi)輸血，直接將與孕婦血清不凝集的濃縮紅細胞在B超監(jiān)護下注入臍血管。

4、藥物

自妊娠4個月起，可口服中藥益母草、當歸、白芍、廣木香，每天一劑，直至分娩。對ABO血型不合溶血病的孕婦可給中藥如茵陳等預(yù)防。孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周口服苯巴比妥90mg/d，以誘導(dǎo)胎兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的產(chǎn)生。

5、終止妊娠

應(yīng)給孕婦做綜合性治療，以減少抗體產(chǎn)主，必要時應(yīng)終止妊娠。

出生后

Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72h內(nèi)，應(yīng)盡早肌注抗RhDIgG300g，以避免被致敏;下次妊娠29周時再肌注300g效果更好。

對Rh陰性婦女的流產(chǎn)者，產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或宮外孕輸過Rh陽性血時，應(yīng)肌注同樣劑量。

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